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「pubwin官方网站」肾上腺常见病变的影像影像诊断

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pubwin官方网站,作者:田兆荣

肾上腺大体解剖:肾上腺是成对的内分泌腺,位于脊 柱两侧的腹膜后间隙内,属于腹膜外位器官。

 左肾上腺较长,呈半月状或倒v形。

 右肾上腺稍短,呈三角形或人字形。

 肾上腺血供:由腹主动脉发出的肾上腺中动脉、膈下 动脉发出的肾上腺上动脉及肾动脉发出的肾上腺下动 脉。

 肾上腺实质由皮质和髓质组成,皮质由外向内依次为 球状带(醛固酮)、束状带(糖皮质激素)、网状带 (性激素);髓质由嗜铬细胞构成,分泌儿茶酚胺。

肾上腺出血一般有外伤史。

 肾上腺出血CT表现有直接征象和间接征象。

 直接征象为肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成。前者为肾上腺弥漫性肿大,边缘模糊,密度增高。后者血肿形成肾上腺呈肿块型,局部或大部分高密度影,高密度影可以位于中央或位于周边, 边缘光整或毛糙。

 间接征象主要有肾上腺周围脂肪组织间隙混浊,出现条索状、条片状密度增高影,可能为肾上 腺周围脂肪内出血所致。

 根据病程,肾上腺外伤性出血分为三期。急性期,外伤后1周内,肾上腺呈类圆形或椭圆形, 血肿呈现局部或大部分高密度影,边缘光整或毛糙。肾上腺周围组织内可见条索状、条片状密 度增高影。亚急性期,为8天~1月。血肿密度逐渐减低,成为等密度或低密度。血肿体积缩 小。慢性期,为1个月后。血肿进一步缩小或消失,部分血肿发生囊变或机化,甚至完全吸收。

 肾上腺结核,通常由结核菌血型播散所致,常为双侧性,也可一侧为主。

 病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏,早期以干酪样坏死和结核肉芽肿为主,晚期出现不 同程度的纤维化及钙化,腺体萎缩。

 ct表现:肾上腺体积增大、囊变、钙化及环形强化等。以双侧为主,可呈普大型(腺体普遍肿胀,外 形轮廓尚存)、结节型(腺体局部结节状结核肉芽肿形成,外形类似腺瘤)、肿块型(结核灶发展增 大,形成类圆形或分叶状肿块,直径大于2.5cm)。

 结核c t 表现特征如钙化和强化与临床病程呈一定的趋势性, 钙化多见于临床后期, 而周边强化则多见 于临床早期。对于临床确诊的肾上腺结核, 病灶强化和钙化可作为结核灶是否处于活动期有效的判断指 标, 可将其分为3 种类型:( 1) 病灶明显周边强化, 钙化不明显, 提示病灶处于进展期, 病理上以炎性反应 及干酪坏死为主, 需及时合理的抗结核治疗。( 2) 病灶不强化, 钙化明显,提示病灶处于稳定期, 腺体明 显纤维化或钙化, 功能丧失, 只需激素替代治疗。( 3) 不均匀轻度强化,提示结核肉芽肿形成, 可予以诊 断性抗疹治疗, 结合实验室检查, 如情况好转说明病灶活动, 反之则处于稳定期。

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